Syphilis in pregnancy: the reality in a public hospital / Sífilis na gestação: a realidade em um hospital público

Abstract Objective: The present study assessed epidemiological and obstetrical data from pregnant women with syphilis at the Hospital de Clínicas of the Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM, in the Portuguese acronym), describing this disease during pregnancy and its vertical transmission for future healthcare actions. Methods: Records from pregnant women who had been admitted to the Obstetrics Department of the Hospital de Clínicas of the UFTM and were diagnosed with syphilis between 2007 and 2016 were reviewed. A standardized form was used to collect epidemiological, obstetric data and outcomes of congenital infection. The present research has been authorized by the Ethics Committee of the institution. Results: There were 268 women diagnosed with syphilis, with an average age of 23.6 years old. The majority of the patients were from Uberaba. Inadequate prenatal care was observed in 37.9% of the pregnant women. Only 34.2% of the patients completed the treatment according to the guidelines issued by the Ministry of Health of Brazil, and 19.8% of the partners of the patients underwent adequate syphilis treatment; 37 (13.8%) couples (patients and partners) underwent correct treatment. Regarding the obstetric outcomes, 4 (1.5%) patients had a miscarriage and 8 (3.4%) had fetal losses (from the fetal loss group, 7 had no adequate treatment); 61 (25.9%) patients had premature births - this prematurity has been significantly correlated to inadequate or incomplete treatment in 49 (27.9%) patients, compared with 12 (13.0%) patients with premature births and adequate treatment (p = 0.006). The average live newborn weight was 2,840 g; 25.3% had a birth weight < 2,500 g; 74.2% had congenital syphilis, a data with heavy correlation to inadequate or incomplete prenatal care, prematurity, and low birth weight. Conclusion: Public awareness policies on adequate prenatal care, intensification of serological screening, and early treatment of syphilis are needed, considering the rise of cases diagnosed during gestation and its potentially preventable deleterious consequences related to congenital transmission.

Resumo Objetivo: O presente estudo avaliou dados epidemiológicos e obstétricos de gestantes com sífilis no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM), objetivando o conhecimento desta infecção no ciclo gravídico e a transmissão vertical para futuras ações em saúde pública. Métodos: Foram revisados registros de gestantes admitidas no Departamento de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital de Clínicas da UFTM, diagnosticadas com sífilis entre 2007 e 2016. Para a coleta de dados, utilizou-se um formulário padronizado enfocando aspectos epidemiológicos, obstétricos e infecção congênita. A presente pesquisa foi autorizada pelo Comitê de Ética da instituição. Resultados: Obteve-se 268 gestantes diagnosticadas com sífilis, com idade media de 23,6 anos, sendo a maioria de Uberaba. A assistência pré-natal foi inadequada em 37,9% dos casos. O tratamento para sífilis, de acordo com as diretrizes do Ministério da Saúde do Brasil, foi realizado por 34,2% das gestantes e por 19,8% dos parceiros. Quanto aos desfechos obstétricos, observou-se que 4 (1,5%) pacientes evoluíram com abortamento e 8 (3,4%) com óbito fetal, das quais 7 não realizaram tratamento. Observou-se parto prematuro em 61 (25,9%) gestantes, e a prematuridade foi significativamente associada ao tratamento ausente/incompleto, com 49 (27,9%) casos, comparada a 12 (13,0%) casos nos quais o tratamento foi adequado (p = 0,006). Quanto aos recém-nascidos, o peso médio foi de 2.840 g, e 25,3% apresentaram peso < 2.500 g. Diagnosticou-se infecção congênita em 74,2%, dos casos, associada significativamente ao pré-natal inadequado, ao tratamento ausente/ incompleto, à prematuridade e ao baixo peso ao nascer. Conclusão: Políticas públicas de conscientização sobre pré-natal adequado, intensificação de rastreamento sorológico e tratamento precoce da sífilis são necessárias, haja vista a ascensão dos casos diagnosticados na gestação e suas consequências deletérias potencialmente evitáveis relacionadas à transmissão congênita.

Síndrome hemofagocítica associada à septicemia puerperal: relato de Caso / Hemophagocytic syndrome associated with puerperal septicemia case report

Apresenta-se caso de mulher de 19 anos que durante o puerpério apresentou septicemia grave e sangramentos abundantes associados à pancitopenia. O óbito ocorreuem quadro de choque séptico, 30 dias após a cesariana. A necropsia demonstrou eritrofagocitose disseminada e infecçäo por Aspergillus sp., caracterizando a síndrome hemofagocítica (SH). O presente caso vem näo apenas chamar a atençäo para a importância de incluir a SH no elenco das alternativas diagnósticas, à luz das implicaçöes evolutivas próprias desta entidade, mas também demonstrar a importância da necropsia, sabendo da dificuldade do diagnóstico da SH em vida, como ainda de infecçöes fúngicas sistêmicas

Histerctomia no ciclo gravídico-puerperal: estudo retrospectivo de 15 anos / Hysterectomy during the pregnant-puerperal period: a retrospective study

Um estudo retrospectivo de 43 histerectomias realizadas no "Hospital Escola da FMTM" de janeiro de 1978 a julho de 1993 foi realizado com o objetivo de analisar esta cirurgia e qual o tipo de histerectomia (total ou bubtotal) é melhor indicada durante o período gravídico-puerperal. Analisou-se o tempo cirúrgico, quantidade de derivados sanguíneos transfundidos durante o intra e pós-operatório, tempo de hospital;izaçåo pós-cirurgia, número de complicaçöes no intra e pós-operatório e óbitos. Os resultados destas análises nåo mostraram diferenças estatisiticamente entre os dois tipos de histerectomia. Em nossa opiniåo, a histerectomia é a melhor indicaçåo nesta situaçåo clínica

Câncer de vagina associado a prolapso genital: apresentaçåo de um caso / Carcinoma of vagina associated to genital prolapse in nullipara patient: case report

A associaçåo de câncer priomário da vagina com prolapso genital é uma entidade rara. Os autores apresentam um caso de carcinoma primário de vagina e prolapso genital de terceiro grau em uma paciente mulípara, atendida no Hospital-escola da Faculdade de Medicina do Triângulo MIneiro. Discutiram-se a incidência no serviço e as dificuldades na orientaçåo terapêutica

Síndrome do choque tóxico: discussåo e relato de dois casos / Toxic shock syndrome: discussion and two cases reports

Såo relatados dois casos de Sindrome de Choque Tóxico (SCT) no puerpério, relacionados a abscesso de parede abdominal pós-cesariana e à mastite, com evoluçåo satisfatória. Em ambos os casos foi isolado o Staphylococus aureus nos locais dos abscessos. O tratamento deve ser imediato, devido à gravidade das manifestaçöes clínicas, sendo baseado na reposiçåo hídrica e antibioticoterapia

Controle da hemorragia ginecológica e obstétrica por ligadura das artérias hipogástricas / Control of gynecologic and obstetric hemorrhage by hypogastric arteries ligation

A ligadura das artérias hipogástricas foi utilizada para controle de hemorragia ginecológica e obstétrica grave em cinco ocasiöes, no Hospital-Escola da Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro. Os cinco casos säo apresentados. Os autores ressaltam os aspectos técnicos, hemodinâmicos, fisiológicos, indicaçöes e complicaçöes deste procedimento.

Evoluçäo da altura uterina e circunferência abdominal em gestantes normais / Evolution of uterine height and abdominal circunference in normal pregnant women

Foram analisadas retrospectivamente 180 gestantes consideradas normais clínico-laboratorialmente, atendidas no Serviço de Pré-natal do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto, que tiveram pelo menos 3 visitas pré-natais e deram à luz neste hospital. Observou-se que a altura uterina cresce linearmente durante a gravidez e que sua medida para uma gestaçäo a termo (padräo OMS) variou de 34 a 35cm. Na 36§ semana de gravidez, época em que normalmente se interrompem as gestaçöes de alto risco, para termos comparativos, foi de 33cm. A correlaçäo da altura uterina com idade gestacional foi quase perfeita (r = 0,93). Peso e altura fetais, assim como a circunferência abdominal, näo apresentam correlaçöes com a idade gestacional